MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

Il sottoscritto _________________________ (indicare le generalità del dichiarante), nella sua qualità di _________________________ (indicare la qualifica del dichiarante), manifesta l’interesse di ____________________ (indicare la banca, l’assicurazione o l’intermediario finanziario) a valutare il rilascio di fideiussioni a favore dei beneficiari del finanziamento PIN e, a tal riguardo, richiede l’iscrizione all’apposito elenco indicando il/i seguente/i punto/i di contatto sul territorio regionale al/i quale/i i beneficiari PIN potranno rivolgersi per l’inoltro di ogni richiesta di fidejussione:

Sportello ________________________
Sig./ra __________________________ (indicare il nominativo di uno o più addetti)
Tel. ____________________________
E-mail __________________________

(Inserire eventuali altri punti di contatto sul territorio regionale)

Si autorizza la pubblicazione dei dati sopra riportati per gli usi descritti nell’Avviso.
Si allega copia di un documento di identità in corso di validità.